הפרעה בוויסות החושי מהסוג האימפולסיבי מהווה דפוס של עיבוד חושי, אשר משלב בין צורך מוגבר בגירויים וחיפוש חושי (Sensory Seeking), לבין אימפולסיביות וקושי בעיכוב התגובה. במצב זה, האדם זקוק לגירויים תחושתיים בעוצמה גבוהה יותר ביחס לאוכלוסייה על מנת להרגיש מאורגן ומווסת, ותרגום הצורך הזה להתנהגות נעשה באופן מידי וללא תיווך מספק של תהליכי תכנון ובקרה.
כתוצאה מכך, האדם עלול לפעול בדחף פתאומי להשגת הגירוי, בין אם דרך תנועה אינטנסיבית, מגע חזק או פעילות פיזית עוצמתית, באופן שלעיתים אינו מותאם לסיטואציה החברתית או לסביבה הפיזית. דפוס זה מהווה תת-סוג בתוך הפרעות בוויסות החושי.
מה המאפיינים של הפרעה בוויסות החושי מהסוג האימפולסיבי?
הביטויים של דפוס חושי זה משתנים בין אדם לאדם, אך המכנה המשותף ביניהם הוא צורך מתמשך בגירוי עוצמתי ותגובתיות גבוהה. המאפיינים המרכזיים כוללים:
• אימפולסיביות מוטורית והתנהגותית: האדם נוטה לפעול ללא תכנון מוקדם, מה שנראה לעיתים כחוסר שליטה או כנטייה ללקיחת סיכונים.
• חיפוש מוגבר אחר גירויים פיזיים: צורך בתנועה, במגע חזק (כגון "התנגשויות" בחפצים או באנשים) או פעילות פיזית בעצימות גבוהה (ריצה, קפיצה, דחיפה).
• קושי בוויסות תגובה: תגובות לגירויים סביבתיים אשר לעיתים אינן מותאמות להקשר החברתי ועשויות להיתפס כחריגות או מוגזמות.
• קשיי קשב והתארגנות: הקושי המתואר עלול להתגבר במצבים עם גירוי נמוך, אשר דורשים ישיבה ממושכת וסטטית.
• מודעות גופנית לא מדויקת: קושי בוויסות עוצמת הכוח המופעל ובמודעות הגופנית, אשר עשוי להתבטא בסגירת דלתות בחוזקה, שבירת חפצים בשוגג או כניסה למרחב האישי של אחרים.
איך מאבחנים הפרעה בוויסות החושי מהסוג האימפולסיבי?
אבחנה של הפרעה בוויסות החושי מהסוג האימפולסיבי אינה מופיעה כיום כקטגוריה עצמאית במדריך לאבחון וסטטיסטיקה של הפרעות נפשית (DSM). עם זאת, תהליך האפיון של דפוס חושי זה מבוצע על ידי מרפאים בעיסוק, ומתבסס על שילוב בין תצפיות קליניות - הבוחנות את תגובות המטופל לגירויים ואת דפוסי התנועה והמשחק שלו - לבין שימוש בכלים ושאלונים מובנים להערכת הפרופיל החושי.
נדבך מרכזי בתהליך זה הוא הצורך להבחין במקורו של הקושי. בהפרעה בוויסות החושי מהסוג האימפולסיבי, המקור הוא צורך פיזיולוגי בוויסות רמת העוררות דרך מערכות החישה. במילים אחרות, הפעולה המהירה מהווה ניסיון של הגוף להשיג גירוי חזק כדי להגיע לארגון וויסות.
במהלך החיים, ובשל הדמיון בדפוסי ההתנהגות, דפוס חושי זה עשוי להיות מאובחן כהפרעת קשב, ריכוז והיפראקטיביות, בשל התנהגויות היפראקטיביות ואימפולסיביות. במקרים מסוימים תיתכן גם הופעה משולבת של שני הדפוסים. בנוסף, דפוס של חיפוש תחושתי עם מאפיינים אימפולסיביים עשוי להופיע כחלק מתסמונת הספקטרום האוטיסטי. זיהוי מדויק של מקור הקושי הוא קריטי, שכן הוא מאפשר להתאים את דרכי ההתערבות לצרכיו האישיים של האדם.
איך מטפלים בהפרעה בוויסות החושי מהסוג האימפולסיבי?
הטיפול בדפוס חושי זה מתמקד במתן מענה לחיפוש החושי, תוך רכישת אסטרטגיות לשליטה ובקרה בתגובה לצורך זה. מרכיבי הטיפול העיקריים כוללים:
• טיפול באינטגרציה חושית: גישה טיפולית אשר ניתנת במסגרת ריפוי בעיסוק, שמטרתה לשפר את עיבוד הגירויים וויסותם. טיפול זה מתמקד במתן גירויים חושיים בעוצמה מותאמת (כגון תנועה, מגע ולחץ), במטרה לסייע למערכת העצבית להגיע לרמת עוררות מאוזנת ולהפחית תגובות אימפולסיביות.
• טיפול קוגניטיבי התנהגותי (CBT): טיפול זה מסייע בפיתוח מיומנויות של עיכוב תגובה, זיהוי מצבי עוררות גבוהים ובחירה בהתנהגויות חלופיות מותאמות. במקרים של שילוב עם הפרעת קשב, ריכוז והיפראקטיביות, הטיפול עשוי לתמוך גם בשיפור תפקודים ניהוליים ומיומנויות של שליטה עצמית.
• פיתוח אסטרטגיות ויסות והתאמות סביבתיות: גישה יישומית המתמקדת בהתאמת הסביבה אל המטופל ובבניית שגרה הכוללות גירוי חושי מותאם לאורך היום. בין היתר נעשה שימוש בהפסקות תנועה יזומות, פעילות עם התנגדות או לחץ וכלים מווסתים, במטרה להפחית התנהגויות אימפולסיביות ולשפר את התפקוד היום-יומי.
מקורות
כוכבי ה., רביב ע. (2007) המדריך הישראלי להורים הוצאת כינרת זמורה ביתן
Hebert, K. (2015). The association between impulsivity and sensory processing patterns in healthy adults. British Journal of Occupational Therapy, 78(4), 232-240
James, K., Miller, L. J., Schaaf, R., Nielsen, D. M., & Schoen, S. A. (2011). Phenotypes within sensory modulation dysfunction. Comprehensive psychiatry, 52(6), 715-724
Kamath, M. S., Dahm, C. R., Tucker, J. R., Huang-Pollock, C. L., Etter, N. M., & Neely, K. A. (2020). Sensory profiles in adults with and without ADHD. Research in developmental disabilities, 104, 103696
Miller, L. J., Anzalone, M. E., Lane, S. J., Cermak, S. A., & Osten, E. T. (2007). Concept evolution in sensory integration: A proposed nosology for diagnosis. The American journal of occupational therapy, 61(2), 135
