מהי נוירוזה אקטואלית?
נוירוזה אקטואלית היא מונח שטבע זיגמונד פרויד, אבי הפסיכואנליזה, לקבוצת נוירוזות שמקורן, לדעתו, אינו בקונפליקט נפשי מהעבר, אלא בהפרעה בחיי המין של האדם בהווה. לפיו, נוירוזה אקטואלית מתרחשת כאשר הגורם לנוירוזה פעיל עכשיו, בחייו הנוכחיים של האדם, ולא בילדותו.
פרויד ניסח את ההבחנה הזו בשלב מוקדם מאוד של עבודתו, במסגרת התיאוריה שלו על המקורות המיניים של הנוירוזות. במאמר "המיניות באטיולוגיה של הנוירוזות" (1898) הציב שתי קבוצות זו מול זו: הראשונה היא הנוירוזות האקטואליות. השנייה היא נוירוזות ההגנה, שמאוחר יותר כונו פסיכונוירוזות. ההבדל ביניהן נגע הן לסיבה להיווצרותן והן לדרך הטיפול בהן.
במה נוירוזה אקטואלית שונה מנוירוזות ההגנה?
נוירוזות ההגנה (היסטריה, פוביות ונוירוזה כפייתית) נגרמות, לפי פרויד, מקונפליקט נפשי שמקורו במיניות הילדית. התסמינים שלהן הם פשרה בין דחף מודחק לבין ההגנה מפניו, ולכן יש להם משמעות סמלית שאפשר לפענח. בנוירוזות האקטואליות, לעומת זאת, התסמין אינו נושא משמעות סמלית. הוא תוצאה ישירה, כמעט גופנית, של מצב בהווה.
מהבחנה זו נגזרה גם הבחנה טיפולית: נוירוזות ההגנה מתאימות לפסיכואנליזה, שחושפת את המשמעות הלא מודעת של התסמין; בנוירוזות האקטואליות, לעומת זאת, אין קונפליקט לא מודע לחשוף, ולכן ההמלצה של פרויד הייתה לשנות את הנסיבות שגורמות להן, ולא לנתח אותן.
עם התפתחות הפסיכואנליזה ירדו הנוירוזות האקטואליות מקדמת הבמה. בהרצאות המבוא לפסיכואנליזה (1916–1917) הסביר פרויד שהן אינן מציעות חומר שהפסיכואנליזה יכולה לעבוד איתו, ולכן העיסוק בהן נדחק לשוליים. עם זאת, הוא לא ויתר על המושג. באותן הרצאות הצביע פרויד על קשר בין שתי הקבוצות: תסמין של נוירוזה אקטואלית הוא לעתים קרובות הגרעין והשלב הראשון של תסמין פסיכונוירוטי. כלומר, הגירוי הגופני בהווה יכול לשמש בסיס שעליו נבנה בהמשך תסמין בעל משמעות נפשית. בכך הפכו שתי הקבוצות, שתחילה הוצגו כנפרדות, לשני שלבים של אותו תהליך.
כיצד רואים את הנוירוזה האקטואלית היום?
המונח אינו משמש באבחון הפסיכיאטרי העכשווי, אבל חלק מהתופעות שפרויד תיאר תחתיו קיימות כאבחנות עד היום. התיאור שלו של נוירוזת החרדה, אותה הכליל תחת קבוצת הנוירוזות האקטואליות, הקדים את ההגדרות של הפרעות החרדה המודרניות. במהדורות המוקדמות של ה-DSM שימשה "נוירוזת חרדה" כאבחנה, וב-DSM-III (1980), עם ביטול מושג הנוירוזה, היא פוצלה לשתי אבחנות: הפרעת פאניקה והפרעת חרדה מוכללת.
מקורות
פרויד, ז. (1988). מבוא לפסיכואנליזה (ח. איזק, מתרגם; ח. אורמיאן, עורך מדעי). דביר. (פורסם במקור 1916–1917)
Crocq, M.-A. (2017). The history of generalized anxiety disorder as a diagnostic category. Dialogues in Clinical Neuroscience, 19(2), 107–116. https://doi.org/10.31887/DCNS.2017.19.2/macrocq
Freud, S. (1962a). On the grounds for detaching a particular syndrome from neurasthenia under the description "anxiety neurosis." In J. Strachey (Ed. & Trans.), The standard edition of the complete psychological works of Sigmund Freud (Vol. 3, pp. 85–115). Hogarth Press. (Original work published 1895)
Freud, S. (1962b). Sexuality in the aetiology of the neuroses. In J. Strachey (Ed. & Trans.), The standard edition of the complete psychological works of Sigmund Freud (Vol. 3, pp. 259–285). Hogarth Press. (Original work published 1898)
