תפריט נגישות

התמכרות למין מפרספקטיבה ביו-פסיכוסוציאלית: תקציר מאמרה של Hall

צוות בטיפולנט

התמכרות למין היא נושא שנוי במחלוקת בחברה ובקהילה הטיפולית ובמאמר זה מנסה Hall (2011) לסקור פרספקטיבות שונות להבנת ההתמכרות למין, ולגעת בדילמות הקליניות הנלוות לטיפול בה.
לטענתה של Hall, אחד הנושאים השנויים במחלוקת בקהילה הטיפולית בנוגע להתמכרות למין הוא השם המתאים לכינוי התופעה. שמות רבים שהוצעו, ביניהם תלות מינית, התנהגות מינית קומפולסיבית, היפר-מיניות ועוד, מחמיצים חלק מהותי בחוויתם של חלק מהמכורים למין עקב השונות הרבה בין המכורים והפרקטיקות ההתמכרותיות בהן הם נוקטים. עם זאת, השימוש במונח ההתמכרות למין הופך שכיח יותר ויותר במדיה ובדיבור העממי, עובדה המעוררת חשש לגבי שימוש יתר במונח. במאמר זה יעשה שימוש במונח התמכרות למין מאחר והשימוש בו הוא השכיח ביותר כיום.

הביולוגיה של ההתמכרות למין

הסברים ביולוגים לתופעות פסיכולוגיות תמיד נושאים עמם סכנה לרדוקציה, אך הבנת הביולוגיה של ההתמכרות למין יכולה להקל על המטופלים המתמודדים איתה ולהפחית רגשות של בושה ובלבול. כיום קיימים מחקרים מעטים יחסית בתחום, אך המחקרים שפורסמו תורמים רבות להבנת ההיבטים הביולוגיים בהתמכרות למין, ו- Hall סוקרת את הגורמים המרכזיים הידועים נכון לעכשיו:

חוסר ויסות ברמות הדופאמין: חוסר ויסות דופאמינרגי הוא היבט שכיח בהתמכרויות שונות. דופאמין קשור בחווית העונג אשר מתעוררת בין השאר באכילה, שתייה ומין. מין קשור בעלייה ברמות הדופאמין, אך עדיין לא ברור אם יש קשר בין מנגנון זה לבין התמכרות למין, ועדיין דרושים מחקרים בתחום כדי לבסס קשר זה.
התפתחות מוחית: כיום קיימת עדות מחקרית חזקה התומכת בקיומו של קשר בין היעדר טיפול אמפתי בילדות לבין פגיעה במערכת ויסות האפקט האורביטו-פרונטלית הקשורה בין השאר בסיכון מוגבר להתמכרויות לחומרים. Carnes (1991) מצא אחוז גבוה של היסטוריית ילדות של הזנחה בקרב מכורים למין ו-Allez (2009) הסבירה ממצא זה בכך שסגנון ההתקשרות הלא בטוח אינו מאפשר הפרשת אופיאטים עצמית תקינה, ועל כן מכורים למין מחפשים אחר גירוי חיצוני למערכת הדופאינרגית. בנוסף, טראומות ילדות אשר מתבטאות בין השאר בתחושת קהות רגשית עלולות להביא להיפר-מיניות המכוונת להשגת עוררות והפסת הקהות.

הפסיכולוגיה של ההתמכרות למין

מספר גישות פסיכולוגיות הציעו פרספקטיבות שונות להבנת ההתמכרות למין.

גישה פסיכודינמית
פרספקטיבה פסיכודינמית מדגישה את תפקידם של התקשרות, טראומה ויחסי אובייקט.
יחסי אובייקט בטוחים קשורים ביחסי זוגיות ומיניות בריאים. לעומת זאת, התקשרות נמנעת מתבטאת פעמים רבות בהעדפה לפורנוגרפיה וזנות מתוך ניסיון להימנע מקשר רגשי, התקשרות אמביוולנטית תתבטא בקשרים חוץ זוגיים המפחיתים את החרדה בקשר הקבוע ואילו סגנונות התקשרות בלתי מאורגנים יתבטאו לא פעם במיניות מוגברת המכוונת להשגת רגש ותיקוף. כמו כן, בעלי התקשרות לא בטוחה פגיעים יותר לפנייה למין כמקור נחמה אשר אינו מצריך תלות באדם אחר.
הסבר נוסף מפרספקטיבת יחסי האובייקט מציע כי התמכרות למין היא ביטוי של פיצול של העצמי או של אובייקט המין. העצמי הטוב מפוצל בין החלק הבוגדני ומעורר הבושה לחלק שהוא בן הזוג האוהב והתומך; האובייקט מפוצל ל"מין טוב" עם בן/בת הזוג הפורמליים ל"מין רע" עם פרטנרים מזדמנים, ממשיים או וירטואליים.
מפרספקטיבה פסיכודינמית, הטיפול בהתמכרות למין יתמקד בבניית סגנון התקשרות בטוח, השגת אינטגרציה של העצמי ועיבוד של טראומות וחוויות עבר.

גישה מערכתית
גישה מערכתית תדגיש את התפקיד שממלאת ההתמכרות למין בתוך מערכות היחסים בהן האדם לקח חלק בעבר ולוקח חלק בהווה. כך, למשל, בטיפול נחקרת הגישה למיניות במשפחת המקור ומזוהים ההקשרים בהם ההתמכרות למין רלוונטית להקשרים אלו. במקביל, נחקרת משמעות ההתמכרות למין בהקשר לזוגיות או הקבוצה החברתית בה האדם לוקח חלק.

גישה קוגניטיבית התנהגותי
גישה קוגניטיבית התנהגותית להתמכרויות בכללותן יוצאת מהנחה שההתמכרות מכוונת לוויסות אפקט, וכי השימוש באסטרטגיית ויסות זו הופך בעייתי כאשר הוא הופך למנגנון ראשי המביא לפגיעה תפקודית. בהתאם, טיפול בגישה זו יתמקד במחשבות, הרגשות וההתנהגויות המהווים טריגר להתמכרות המינית ובמנגנוני השליטה בדחפים, ובניסיון לרכוש שליטה במנגנוני התמודדות והרגעה עצמית יעילים ומסתגלים יותר.

השפעות חברתיות-תרבותיות

אחת הטענות נגד המשגת ההתמכרות למין היא כי מדובר ב"אבחנה מודרנית" אשר יוצאת מהנחה כי מיניות במסגרת זוגיות קבועה היא המיניות הנורמטיבית היחידה. ההמלצה הנובעת מעמדה זו היא שעל המטפל להיות זהיר ביותר וקשוב לרקע התרבותי ולתפיסת המטופל כאשר הוא מאבחן התמכרות למין. יחד עם זאת, רבות דובר על הסקסואליזציה של התרבות העכשווית, כאשר בהקשר להתמכרות למין יש להתייחס לחשיפה האינטנסיבית למיניות כבר בגילאים צעירים אשר פעמים רבות מלווה בחשיפה למיניות מעוותת אשר אינה משקפת את המציאות המינית הסטנדרטית.

בושה

בושה ואשמה, רגשות אשר מתקיימים רק בהקשר של נוכחות האחר (ממשית או מופנמת) הם רגשות שכיחים במצבי התמכרות, כאשר בושה מקושרת פעמים רבות לעלייה בהתנהגות ההתמכרותית בעוד שאשמה מקושרת לעלייה במוטיבציה להפסקתה. באופן טבעי, על אף שהיחס למיניות פתוח הרבה יותר מבעבר, התמכרות למין מלווה גם היא בתחושות של אשמה. בהתאם, ההכרה בקיומן של חווית אשמה ובושה קריטית לקיום הפסיכותרפיה מאחר והן עומדות לא פעם בבסיסם של מעגלים התמכרותיים נוספים ובבסיס תחושות של חוסר ערך והיעדר אמונה עצמית באפשרות לשינוי של ממש. גורמים אלו משפיעים כמובן על האפשרות להיעזר בטיפול ולכן יש להתייחס אליהם וליצור קשר אמפתי המפחית את הבושה.

ביבליוגרפיה

Paula Hall (2011): A biopsychosocial view of sex addiction, Sexual and Relationship Therapy, 26:3, 217-228.

הפסיכולוגיה של הכאב: בין גוף לנפש, בין עבר להווה, בין טראומה ליצוג
קורס המשלב תיאוריה, מחקר ויישום בגישות מתקדמות לטיפול פסיכולוגי בכאב כרוני וטראומה מתוך נסיון לטפח חשיבה והבנה בעולם המורכב של כאב כרוני.
מרצה: יואב בר יוסף
קורס מוקלט | 4 שיעורים
הכשרה פרונטלית ב EMDR – שלב 1+2 בצפון
"מרכז איתן" שמח לבשר על קיומה של הכשרה פרונטלית שתיערך בכפר תבור לאחר חגי תשרי. ההכשרה תועבר ע"י דורית סגל, עורכת שותפה בספר "EMDR- הפסיכותרפיה של המאה ה-21". ההכשרה מוכרת ע"י EMDR אירופה וישראל. בנוסף להכשרת הבסיס תהיה הכשרה בפרטוקול RTEP.
מרכז איתן , כפר תבור
החל מאוקטובר 2025
כנס‭ ‬"מעגלים‭ ‬התייחסותיים 2025"
לקראת ציון תאריך השנה השנייה למלחמה ולהשלכותיה הקשות, מזמין כנס מעגלים להתבונן בדרכי ההתמודדות של כולנו דרך העדשות של אמון (trust) ואמונה (faith), בחיי הנפש ובטיפול בגישה ההתייחסותית.
IARPP, האקדמית ת"א יפו
18-19.09.2025 | חמישי - שישי
התוכנית הצפונית ללימודי CBT לפרט זוג ומשפחה
התוכנית מתמקדת בהכשרה של מטפלים רגישים ומיומנים, תוך שילוב של חמלה ואמפתיה עם כלים וידע מבוססי מחקר. במהלך הלימודים, תפתחו את היכולת להמשיג ולהבין את הקשיים של הפונים אליכם, ותלמדו כיצד לטפל בהם בגישות חדשניות ויעילות.
מכון פסגות, כרמיאל
תכנית דו-שנתית | דר’ הליין סימקה-וולך
גמישות פסיכולוגית כעוגן בלב הסערה
כנס ACT הישראלי השנתי. יום עשיר ומגוון - מפגש קהילתי, היכרות, למידה, והעשרה מקצועית עם מודלים, פרספקטיבות וכיוונים שונים הנוגעים כולם בעולם הקונטקסטואלי התנהגותי (CBS).
מכון מפרשים, האקדמית ת"א יפו
08.09.25 | יום שני | 13:00-20:30
"ספר לי את עצמי" - עדות וסיפורי חיים כמשאב להתמודדות עם טראומה ואובדן
יום עיון המוקדש לזכרה של לילך קיפניס ז"ל שנרצחה בביתה בבארי ב7.10.23. הרצאות, תיאורי מקרה, פוטותרפיה, סרטים וכתיבה אוטוביוגרפית - באמצעותם ננסה לספר סיפור שלם יותר על כאב, אובדן, אומץ ותקווה.
מכון מפרשים, האקדמית ת"א יפו
15.09.2025 | יום שני | 09:00-15:00
הסטודיו כמודל עבודה קהילתי בצל הטראומה בין פעולה אמנותית למרחב טיפולי
ההרצאה תעסוק במודל "סטודיו בטוח", מרחב יצירתי-טיפולי-קהילתי המאפשר עיבוד רגשי והתמודדות עם חוויות חיים טראומטיות ומורכבות. נבחן את תפקידו של המרחב האמנותי הפועל במרכז 'חוסן שדרות'.
מכון מפרשים, האקדמית ת"א יפו
מקוון ללא עלות | 16.09.2025 | יום שלישי | 19:30-21:00
הפסיכולוגיה של הכאב: בין גוף לנפש, בין עבר להווה, בין טראומה ליצוג
קורס המשלב תיאוריה, מחקר ויישום בגישות מתקדמות לטיפול פסיכולוגי בכאב כרוני וטראומה מתוך נסיון לטפח חשיבה והבנה בעולם המורכב של כאב כרוני.
מרצה: יואב בר יוסף
קורס מוקלט | 4 שיעורים
הכשרה פרונטלית ב EMDR – שלב 1+2 בצפון
"מרכז איתן" שמח לבשר על קיומה של הכשרה פרונטלית שתיערך בכפר תבור לאחר חגי תשרי. ההכשרה תועבר ע"י דורית סגל, עורכת שותפה בספר "EMDR- הפסיכותרפיה של המאה ה-21". ההכשרה מוכרת ע"י EMDR אירופה וישראל. בנוסף להכשרת הבסיס תהיה הכשרה בפרטוקול RTEP.
מרכז איתן , כפר תבור
החל מאוקטובר 2025
כנס‭ ‬"מעגלים‭ ‬התייחסותיים 2025"
לקראת ציון תאריך השנה השנייה למלחמה ולהשלכותיה הקשות, מזמין כנס מעגלים להתבונן בדרכי ההתמודדות של כולנו דרך העדשות של אמון (trust) ואמונה (faith), בחיי הנפש ובטיפול בגישה ההתייחסותית.
IARPP, האקדמית ת"א יפו
18-19.09.2025 | חמישי - שישי
התוכנית הצפונית ללימודי CBT לפרט זוג ומשפחה
התוכנית מתמקדת בהכשרה של מטפלים רגישים ומיומנים, תוך שילוב של חמלה ואמפתיה עם כלים וידע מבוססי מחקר. במהלך הלימודים, תפתחו את היכולת להמשיג ולהבין את הקשיים של הפונים אליכם, ותלמדו כיצד לטפל בהם בגישות חדשניות ויעילות.
מכון פסגות, כרמיאל
תכנית דו-שנתית | דר’ הליין סימקה-וולך
גמישות פסיכולוגית כעוגן בלב הסערה
כנס ACT הישראלי השנתי. יום עשיר ומגוון - מפגש קהילתי, היכרות, למידה, והעשרה מקצועית עם מודלים, פרספקטיבות וכיוונים שונים הנוגעים כולם בעולם הקונטקסטואלי התנהגותי (CBS).
מכון מפרשים, האקדמית ת"א יפו
08.09.25 | יום שני | 13:00-20:30
"ספר לי את עצמי" - עדות וסיפורי חיים כמשאב להתמודדות עם טראומה ואובדן
יום עיון המוקדש לזכרה של לילך קיפניס ז"ל שנרצחה בביתה בבארי ב7.10.23. הרצאות, תיאורי מקרה, פוטותרפיה, סרטים וכתיבה אוטוביוגרפית - באמצעותם ננסה לספר סיפור שלם יותר על כאב, אובדן, אומץ ותקווה.
מכון מפרשים, האקדמית ת"א יפו
15.09.2025 | יום שני | 09:00-15:00
הסטודיו כמודל עבודה קהילתי בצל הטראומה בין פעולה אמנותית למרחב טיפולי
ההרצאה תעסוק במודל "סטודיו בטוח", מרחב יצירתי-טיפולי-קהילתי המאפשר עיבוד רגשי והתמודדות עם חוויות חיים טראומטיות ומורכבות. נבחן את תפקידו של המרחב האמנותי הפועל במרכז 'חוסן שדרות'.
מכון מפרשים, האקדמית ת"א יפו
מקוון ללא עלות | 16.09.2025 | יום שלישי | 19:30-21:00