צוות בטיפולנט
ב-1915 הכריז פרויד כי המכשול המשמעותי היחידי לטיפול הוא זה הנובע מהתמודדות עם ניהול ההעברה. מי שהתמודד עם שנאתם העזה של מטופולים בעלי הפרעת אישיות גבולית יוכל להזדהות עם קביעה זו בקלות, טוען גאגארד במאמרו 'גישות טכניות לשנאת העברה באנליזות של מטופלים גבוליים', ומציע מספר המלצות קליניות להתמודדות עם השנאה.
שנאה בהעברה, בשונה מזעם, מבוססת על קיום אובייקט פנימי בו המטופל אוחז באופן בלתי סלחני, המכוון להרס ונקמה באובייקט (המטפל). מטופלים בעלי אישיות גבולית בדרך כלל מתקשים באינטגרציה בין היבטים אהובים של האובייקט לבין היבטיו המתסכלים, המאכזבים והבלתי מספקים ולכן חווים אותם כנפרדים זה מזה ובהתאם- עשויים לחוות שנאה עזה ומציפה כלפי המטפל. במונחיה של מלאני קליין, מטופלים אלו תקועים בעמדה סכיזואידית-פרנואידית ללא יכולת לנוע לעמדה דפרסיבית הכוללת תפיסה אינטגרטיבית ומציאותית, ולכן גם אמביוולנטית יותר כלפי המטפל. כמובן, חווית השנאה אינה מוגבלת למטופלים גבוליים אך מופיעה אצלם בשכיחות גבוהה יחסית.
גאבארד, במאמרו משנת 1991 המסוכם במאמר זה, מבחין בין שנאה אגו-דיסטונית המתייחסת למצב בו המטופל חווה את שנאתו למטפל כשחזור של יחסים מוקדמים ומסוגל להתבונן בה כמושא לחקירה אנליטית ולשמר את הברית הטיפולית, לבין שנאה אגו-סינטונית בה השנאה נחווית כ"אמיתית", מוצדקת ומתקיימת בהווה ללא קשר לעבר. באופן טבעי, שנאה אגו-סינטונית קשה הרבה יותר לניהול מאחר והיא פוגעת בברית הטיפולית, מצמצמת את האפשרות להשתמש בטיפול כמרחב להתבוננות פנימית ומהווה בדרך כלל עדות לכוחות האגו הלקויים של המטופל/ת.
הקושי המרכזי העומד בפני שנאה אגו-סינטונית בהעברה הוא צמצום המרחב הטיפולי המכוון לחקירה והתבוננות פנימית והיעדר היכולת לדבר על חווית השנאה כחלק מהעולם הפנימי: המטפל הוא רע באופן אובייקטיבי ומוחלט. חוויה זו מגבילה את יכולתנו לעבוד בכלים הרגילים שלנו, הכוללים התבוננות משותפת המכוונת להכרות עם הרגשות והשגת תובנה לגביהם. כיצד, אם כן, ניתן להתמודד עם השנאה ההרסנית והמכלה המתעוררת לעיתים בטיפול, לעיתים עם תחילתו ולעיתים אחרי תקופה ממושכת של עבודה טיפולית?
גאבארד משווה את העבודה עם השנאה למפגש עם דב גריזלי: בריחה ממנו תביא להגברת הרדיפה וניסיון להתעמת איתו ישירות עשויה להסתיים ברע, בלשון המעטה. עמידה במקום, לעומת זאת, תביא במרבית המקרים לכך שהדב יחוש פחות מאוים ויוותר על כוונת התקיפה שלו. בהתאם, מציע גאבארד מספר המלצות:
Gabbard, G.O. (1991). Technical Approaches to Transference Hate in the Analysis of Borderine personality disorder. Int. J. Psycho-Anal., 72:625-636.
