תפריט נגישות

דיסוציאציה בהפרעה פוסט טראומטית - סיכום מאמרם של דלנברג ועמיתיו

צוות בטיפולנט

הקשר בין טראומה לדיסוציאציה מוכר ונחקר מזה שנים רבות, אך הקריטריונים האבחוניים ב-DSM-IV כוללים רק שניים מבין התסמינים האופייניים למצבים דיסוציאטיביים - שכחה של חלק חשוב באירוע הטראומטי וחוויה רגשית או התנהגותית מחודשת שלו. במאמר זה יוצגו היבטים דיסוציאטיביים הרלוונטיים לפוסט טראומה ויסקרו ממצאים מחקריים מרכזיים בתחום אשר מרחיבים את הבנת הנושא.

היבטי הדיסוציאציה

דיסוציאציה מוגדרת כ"חוויה של אובדן מידע או שליטה בתהליכים מנטליים אשר בסיטאציות נורמליות זמינות למודעות ותואמות את גילו ומצב התפתחותו הקוגניטיבית של האדם". דיסוציאציה מתבטאת בדרך כלל באחד ההיבטים הבאים:

  • פגיעה בהמשכיות החוויה הסובייקטיבית המלוות בחדירות של מצבים מנטליים או התנהגויות בלתי רצוניות: חדירות של רגשות, קוגניציות, דימויים, תפיסות סנסוריות או התנהגויות הקשורים בטראומה.
  • היעדר גישה למידע או היעדר שליטה בפונקציות מנטליות אשר מדרך כלל זמינים ונמצאים בשליטה.
  • תחושת חוסר חיבור לה נלווים, לעיתים, עיוותים בתפיסת המציאות הנוגעים לעצמי או לסביבה: דה פרסונליזציה או דה ריאליזציה - תחושה שהעולם מסביב אינו אמיתי.

עוצמת הדיסוציאציה משתנה ונמצאת על טווח חומרה רחב, כאשר אנשים המאובחנים כבעלי פוסט טראומה או טראומה מורכבת סובלים בדרך כלל מרמות דיסוציאציה מתונות או בינוניות, החמורות פחות מהדיסוציאציה המאפיינת אנשים המאובחנים כבעלי הפרעות דיסוציאטיביות. למשל, בהפרעה פוסט טראומטית יכולה להיות פגיעה בתפיסת העצמי ולא פגיעה בתפיסת הזהות העצמית במלואה, כמו בהפרעתזהות דיסוציאטיבית.

שאלות וממצאים אמפיריים הנוגעים לטראומה ודיסוציאציה


האם דיסוציאציה קשורה בחשיפה לטראומה ובחומרת הטראומה?

דיסוציאציה בהקשר של הפרעות דיסוציאטיביות מקושרת לטראומה כמעט בכל הכתבים התיאורטיים, אך מחקרים מעטים בלבד בוחנים קשר זה, ככל הנראה עקב שכיחותן הנמוכה של הפרעות דיסוציאטיביות באוכלוסיה והיעדר בטריית אבחון של מדדי דיסוציאציה מקובלים. עם זאת, הממצאים המעטים יחסית שקיימים מקשרים בין טראומות ילדות של התעללות לבין סימפטומים דיסוציאטיביים. מדידת הקשר בין חומרת הטראומה לחומרת הדיסוציאציה היא משימה מורכבת עקב הקושי המובן בכימות חומרת הטראומה. עם זאת, המחקר מצביע על כך שקיומם של סימפטומים פוסט טראומטיים חמורים קשור במידה מסוימת גם בחומרת הדיסוציאציה.

מהו דפוס רמות הדיסוציאציה לאחר חשיפה לטראומה?

סימפטומים דיסוציאטיביים נוטים להופיע באופן אקוטי מייד לאחר הטראומה ולשכוך בשבועות והחודשים שלאחר הטראומה. רק עבור אחוז קטן מהאנשים שחוו טראומה רמות הדיסוציאציה נשארות גבוהות גם בחודשים והשנים שלאחר הטראומה.

האם רמת הדיסוציאציה קשורה בקיומה של פוסט טראומה ובחומרתה?

באופן לא מפתיע, אנליזה של ממצאים העוסקים בקשר בין טראומה לדיסוציאציה מצאו כי חומרת הסימפטומים הדיסוציאטיביים היתה קשורה בקיומה של הפרעה פוסט טראומטית. כמו כן, נמצא כי עוצמת ותדירות הסימפטומים הפוסט טראומטיים נמצאת במתאם עם עוצמת הסימפטומים הדיסוציאטיביים. בהתאם, מחקר אשר בחן את השפעות הטיפול הפסיכולוגי על מטופלים הסובלים מפוסט טראומה וסימפטומים דוסוציאטיביים הצביע על הירידה המקבילה בסימפטומים משני הסוגים במהלך התהליך הטיפולי.

האם הבדלים ביולוגיים משפיעים על היווצרות סימפטומים דוסוציאטיביים בקרב בעלי פוסט טראומה?

מחקרים מעטים ניסו לבחון האם גורמים ביולוגיים מבחינים בין בעלי פוסט טראומה עם וללא פוסט טראומה. המחקרים המעטים שנערכו בתחום אינם מספקים עדויות חד משמעיות, אך מקשרים בין סימפטומים דוסוציאטיביים לבין עלייה ברמות הקורטיזול בתגובה לסטרסור ועלייה בפעילות המוחית באיזור בקשור בעכבות ובויסות רגשי.

סיכום

סיכום ממצאי המחקר העוסק בקשר בין טראומה ודיסוציאציה מצביעים על כך ש:

  • דיסוציאציה קשורה באופן מתון בחשיפה לטראומה ולחומרת הטראומה.
  • סימפטומים דיסוציאטיביים פורצים בעוצמה מייד לאחר הטראומה ופוחתים בהדרגה אצל מרבית הנחשפים לטראומה.
  • דיסוציאציה קשורה באופן חזק לקיומה של הפרעה פוסט טראומטית ולמידת חומרתה.
  • קיומה של רמת דיסוציאציה גבוהה מגבירה את הסיכון לסיפטומים דיסוציאטיביים חמורים.

ביבליוגרפיה:

Dissociation in Posttraumatic Stress Disorder Part I: Definitions and Review of Research. By Carlson, Eve B.; Dalenberg, Constance; McDade-Montez, Elizabeth. Psychological Trauma: Theory, Research, Practice, and Policy, Apr 30 , 2012, No Pagination

הפסיכולוגיה של הכאב: בין גוף לנפש, בין עבר להווה, בין טראומה ליצוג
קורס המשלב תיאוריה, מחקר ויישום בגישות מתקדמות לטיפול פסיכולוגי בכאב כרוני וטראומה מתוך נסיון לטפח חשיבה והבנה בעולם המורכב של כאב כרוני.
מרצה: יואב בר יוסף
קורס מוקלט | 4 שיעורים
הכשרה פרונטלית ב EMDR – שלב 1+2 בצפון
"מרכז איתן" שמח לבשר על קיומה של הכשרה פרונטלית שתיערך בכפר תבור לאחר חגי תשרי. ההכשרה תועבר ע"י דורית סגל, עורכת שותפה בספר "EMDR- הפסיכותרפיה של המאה ה-21". ההכשרה מוכרת ע"י EMDR אירופה וישראל. בנוסף להכשרת הבסיס תהיה הכשרה בפרטוקול RTEP.
מרכז איתן , כפר תבור
החל מאוקטובר 2025
כנס‭ ‬"מעגלים‭ ‬התייחסותיים 2025"
לקראת ציון תאריך השנה השנייה למלחמה ולהשלכותיה הקשות, מזמין כנס מעגלים להתבונן בדרכי ההתמודדות של כולנו דרך העדשות של אמון (trust) ואמונה (faith), בחיי הנפש ובטיפול בגישה ההתייחסותית.
IARPP, האקדמית ת"א יפו
18-19.09.2025 | חמישי - שישי
התוכנית הצפונית ללימודי CBT לפרט זוג ומשפחה
התוכנית מתמקדת בהכשרה של מטפלים רגישים ומיומנים, תוך שילוב של חמלה ואמפתיה עם כלים וידע מבוססי מחקר. במהלך הלימודים, תפתחו את היכולת להמשיג ולהבין את הקשיים של הפונים אליכם, ותלמדו כיצד לטפל בהם בגישות חדשניות ויעילות.
מכון פסגות, כרמיאל
תכנית דו-שנתית | דר’ הליין סימקה-וולך
גמישות פסיכולוגית כעוגן בלב הסערה
כנס ACT הישראלי השנתי. יום עשיר ומגוון - מפגש קהילתי, היכרות, למידה, והעשרה מקצועית עם מודלים, פרספקטיבות וכיוונים שונים הנוגעים כולם בעולם הקונטקסטואלי התנהגותי (CBS).
מכון מפרשים, האקדמית ת"א יפו
08.09.25 | יום שני | 13:00-20:30
"ספר לי את עצמי" - עדות וסיפורי חיים כמשאב להתמודדות עם טראומה ואובדן
יום עיון המוקדש לזכרה של לילך קיפניס ז"ל שנרצחה בביתה בבארי ב7.10.23. הרצאות, תיאורי מקרה, פוטותרפיה, סרטים וכתיבה אוטוביוגרפית - באמצעותם ננסה לספר סיפור שלם יותר על כאב, אובדן, אומץ ותקווה.
מכון מפרשים, האקדמית ת"א יפו
15.09.2025 | יום שני | 09:00-15:00
הסטודיו כמודל עבודה קהילתי בצל הטראומה בין פעולה אמנותית למרחב טיפולי
ההרצאה תעסוק במודל "סטודיו בטוח", מרחב יצירתי-טיפולי-קהילתי המאפשר עיבוד רגשי והתמודדות עם חוויות חיים טראומטיות ומורכבות. נבחן את תפקידו של המרחב האמנותי הפועל במרכז 'חוסן שדרות'.
מכון מפרשים, האקדמית ת"א יפו
מקוון ללא עלות | 16.09.2025 | יום שלישי | 19:30-21:00
הפסיכולוגיה של הכאב: בין גוף לנפש, בין עבר להווה, בין טראומה ליצוג
קורס המשלב תיאוריה, מחקר ויישום בגישות מתקדמות לטיפול פסיכולוגי בכאב כרוני וטראומה מתוך נסיון לטפח חשיבה והבנה בעולם המורכב של כאב כרוני.
מרצה: יואב בר יוסף
קורס מוקלט | 4 שיעורים
הכשרה פרונטלית ב EMDR – שלב 1+2 בצפון
"מרכז איתן" שמח לבשר על קיומה של הכשרה פרונטלית שתיערך בכפר תבור לאחר חגי תשרי. ההכשרה תועבר ע"י דורית סגל, עורכת שותפה בספר "EMDR- הפסיכותרפיה של המאה ה-21". ההכשרה מוכרת ע"י EMDR אירופה וישראל. בנוסף להכשרת הבסיס תהיה הכשרה בפרטוקול RTEP.
מרכז איתן , כפר תבור
החל מאוקטובר 2025
כנס‭ ‬"מעגלים‭ ‬התייחסותיים 2025"
לקראת ציון תאריך השנה השנייה למלחמה ולהשלכותיה הקשות, מזמין כנס מעגלים להתבונן בדרכי ההתמודדות של כולנו דרך העדשות של אמון (trust) ואמונה (faith), בחיי הנפש ובטיפול בגישה ההתייחסותית.
IARPP, האקדמית ת"א יפו
18-19.09.2025 | חמישי - שישי
התוכנית הצפונית ללימודי CBT לפרט זוג ומשפחה
התוכנית מתמקדת בהכשרה של מטפלים רגישים ומיומנים, תוך שילוב של חמלה ואמפתיה עם כלים וידע מבוססי מחקר. במהלך הלימודים, תפתחו את היכולת להמשיג ולהבין את הקשיים של הפונים אליכם, ותלמדו כיצד לטפל בהם בגישות חדשניות ויעילות.
מכון פסגות, כרמיאל
תכנית דו-שנתית | דר’ הליין סימקה-וולך
גמישות פסיכולוגית כעוגן בלב הסערה
כנס ACT הישראלי השנתי. יום עשיר ומגוון - מפגש קהילתי, היכרות, למידה, והעשרה מקצועית עם מודלים, פרספקטיבות וכיוונים שונים הנוגעים כולם בעולם הקונטקסטואלי התנהגותי (CBS).
מכון מפרשים, האקדמית ת"א יפו
08.09.25 | יום שני | 13:00-20:30
"ספר לי את עצמי" - עדות וסיפורי חיים כמשאב להתמודדות עם טראומה ואובדן
יום עיון המוקדש לזכרה של לילך קיפניס ז"ל שנרצחה בביתה בבארי ב7.10.23. הרצאות, תיאורי מקרה, פוטותרפיה, סרטים וכתיבה אוטוביוגרפית - באמצעותם ננסה לספר סיפור שלם יותר על כאב, אובדן, אומץ ותקווה.
מכון מפרשים, האקדמית ת"א יפו
15.09.2025 | יום שני | 09:00-15:00
הסטודיו כמודל עבודה קהילתי בצל הטראומה בין פעולה אמנותית למרחב טיפולי
ההרצאה תעסוק במודל "סטודיו בטוח", מרחב יצירתי-טיפולי-קהילתי המאפשר עיבוד רגשי והתמודדות עם חוויות חיים טראומטיות ומורכבות. נבחן את תפקידו של המרחב האמנותי הפועל במרכז 'חוסן שדרות'.
מכון מפרשים, האקדמית ת"א יפו
מקוון ללא עלות | 16.09.2025 | יום שלישי | 19:30-21:00