תפריט נגישות

תרפיית דמיון חזרתי בסיוטים ב-PTSD: סיכום מאמרם של קרקוב וזדרה

צוות בטיפולנט

סיוטי לילה כרוניים הם אחד הסימפטומים הנפוצים והמטרידים הנלווים להפרעה הפוסט טראומטית, ומספר טכניקות כהיפנוזה, חלומות צלולים, דה-סנסיטיזציה ו-EMDR עוצבו במטרה להתמודד איתם. אחת מטכניקות אלו היא תרפיית הדמיון החזרתי (IRT- Imagery rehearsal therapy) אשר לטענת כותבי המאמר זכתה לתמיכה המחקרית הרחבה ביותר במסגרת מחקרים אמפיריים ומבוקרים העוסקים בטיפול בסיוטים. מחקרים אלו הצביעו על ירידה בתדירות הסיוטים, במצוקה הנגרמת בעטיים ובסימפטומים פסיכיאטריים כדיכאון, חרדה וסימפטומים פוסט טראומטיים.

שלבי הטיפול ב-IRT

תרפיית ה-IRT מורכבת משני רכיבים בסיסיים וחופפים במידה מסוימת. הרכיב הראשון הוא רכיב דידקטי-קוגניטיבי הממוקד בהכוונת המטופל לתפיסת חלומותיו כחלק מבעיית שינה הדומה לאינסומניה פסיכו-פסיכיולוגית. הרכיב השני הוא רכיב דידקטי-דמיוני המבוסס גם על אימון, ובו המטופל לומד על טבע הדמיון האנושי ורוכש טכניקות ליישום מספר צעדים דמיוניים להפחתת סיוטי הלילה. הטיפול מבוסס על ארבעה מפגשים מובנים אותם ניתן להעביר בפורמט פרטני או קבוצתי.

מפגש ראשון

המפגש הראשון כולל מספר רכיבים בסיסיים:

  • הגדרת הטיפול כטיפול שאינו ממוקד בטראומה ובתכני הסיוטים אלא בהפחתת הסיוטים וההתמודדות איתם.

  • המשגת הסיוטים כבעיה של אינסומניה ולא כבעיה הנוגעת לטראומה, וכחלק מכך הסבר על האופן בו סיוטים יכולים להוביל לאינסומניה וכיצד הם הופכים מבעיה אקוטית נקודתית לבעיה כרונית. לדוגמא, המטופלים מקבלים הסבר על האופן בו סיוטים פוגמים באיכות השינה באופן שמביא לנטייה להמנעות ממנה.

  • זיהוי האפשרות לקיומם של רווחים משניים לסיוטים.

מפגש שני

המפגש השני מבוסס גם הוא על הבנת מהות הסיוטים ובעיות השינה ועל הכרות ראשונית עם עקרונות הדמיון החזרתי, וכולל מספר רכיבים:

  • דיון בסיבה להתקבעותם של הסיוטים גם זמן רב לאחר האירוע הטראומטי, וביסוס ההבנה כי הסיוטים אינם תוצר ישיר ובלעדי של הטראומה ולכן ניתן לטפל בהם באמצעות טיפול ממוקד אשר אינו עוסק בהיבטים נוספים של ההפרעה הטראומטית.

  • דיון בשאלה מה היה קורה לסימפטומים נוספים אילו הסיוטים היו מטופלים ישירות, והצגת רעיון 'החלפת הסימפטום'. היבט זה מכוון לסייע למטופלים לזהות כי הם תופסים את סיוטים כאמצעי לעיבוד ופורקן רגשי וחוששים שבלעדיהם יתפרצו סימפטומים גרועים יותר. למשל, מטופלים רבים מדווחים על כך שהסיוטים מאפשרים פורקן של אגרסיות ומביעים חשש שאגרסיות אלו יתפרצו במציאות במידה והסיוטים יעלמו. בשלב זה גם מציגים למטופלים נתונים המצביעים על כך שירידה בסיוטים מביאה לירידה בסימפטומים כחרדה ודיכאון, ולאו דווקא להגברתם.

  • דיון בשאלה איזה אחוז מהסיוטים קשור בטראומה ואיזה אחוז מהם קשור בהתניה.

  • הצגת עקרונות בסיסיים של השימוש בדמיון ובדמיונות נעימים.

  • התמודדות עם קשיים הנוגעים לשימוש בדמיון כחוויות של בלאק-אאוט או התפרצות דימויים שליליים, ולימוד טיפים התנהגותיים להתמודדות איתן.

  • בסיום המפגש המשתתפים מונחים לתרגל מספר דקות של דמיונות חיוביים בכל יום, ונערך תרגול קצר לשימוש בדמיון חיובי.

מפגש שלישי

במפגש זה מוצג השימוש בדמיון באופן מקיף יותר עם דגש על היכולת להשתמש בו כאמצעי לשינוי. לדוגמא, המשתתפים מונחים לתאר שינוי משמעותי שחל בחייהם בשנה האחרונה ונערך דיון באופן בו היכולת לדמיין הניעה את תהליך השינוי. לאחר מכן נערך תרגול בו המשתתפים מתבקשים לדמיין תחום חיובי או נייטרלי בחייהם בו הם מעוניינים בשינוי (למשל, עיצוב אחד מחדרי הבית מחדש) ומונחים לדמיין את צעדי השינוי. מעניין לציין כי למרות שנאמר למשתפים באופן ברור כי מדובר בתרגול אשר אינו מכוון לעריכת שינוי ממשי, חלק מהם מדווחים במפגש שלאחר מכן על שינוי שערכו בתחום בו תרגלו את הדמיון.

בהמשך, המפגש מתמקד באופן בו רבים מהמשתתפים מאמצים לעצמם את זהות ה'סובל מסיוטים' ובאופן בו זהות זו פוגעת באפשרות להיפרד מסיוטי הלילה. המפגש מסתיים בהנחיית המשתתפים להמשך תרגול של דמיון מודרך ולדיון בינם לבין עצמם לגבי האפשרות להתחיל לחוות עצמם כאנשים המסוגלים גם לחלומות חיוביים.

מפגש רביעי

במסגרת מפגש זה כל משתתף מונחה לבחור את אחד הסיוטים הפחות אינטנסיביים וקשורים בטראומה ולדמיין אותו כאשר הוא משתנה בהתאם לרצונו של החולם. בהמשך המפגש, המשתתפים מונחים לחזור על תהליך זה עם חלומות שונים גם לאחר סיום המפגשים הטיפוליים. יש לציין כי בחלק זה הדגש הוא על שימוש בדמיון ליצירת דימויי חלום חדשים ולא על שינוי הסיוט, כדי למנוע העברת מסר המעודד את המשתתפים לצאת נגד מערכת החלימה והדמיון שלהם עצמם. כמו כן, הכותבים מדגישים כי ההוראות לשינוי החלומות ובחירת החלומות ניתנות באופן שמאפשר בחירה חופשית ככל האפשר, ואינה ממקדת את המטופלים בחירת סוג מסוים של חלומות ודמיון שלהם באופן "חיובי" או "מנצח". זאת, כאמור, מתוך תפיסה המעודדת את המטופל להרחיב את הכרותו ויכולתו להשתמש באופן חיובי במערכת הדמיון שלו. מפגש זה הוא המפגש האחרון ועל כן הוא כולל גם דברי סיכום ופרידה המתמקדים, בין השאר, במתן מידע על כך שמרבית משורדי הטראומות מפסיקים בסופו של דבר לחוות סיוטי לילה.

ביבליוגרפיה

Imagery rehearsal therapy: Principles and practice. Krakow, Barry; Zadra, Antonio. Sleep Medicine Clinics, Vol 5(2), Jun 2010, 289-298.

הפסיכולוגיה של הכאב: בין גוף לנפש, בין עבר להווה, בין טראומה ליצוג
קורס המשלב תיאוריה, מחקר ויישום בגישות מתקדמות לטיפול פסיכולוגי בכאב כרוני וטראומה מתוך נסיון לטפח חשיבה והבנה בעולם המורכב של כאב כרוני.
מרצה: יואב בר יוסף
קורס מוקלט | 4 שיעורים
הכשרה פרונטלית ב EMDR – שלב 1+2 בצפון
"מרכז איתן" שמח לבשר על קיומה של הכשרה פרונטלית שתיערך בכפר תבור לאחר חגי תשרי. ההכשרה תועבר ע"י דורית סגל, עורכת שותפה בספר "EMDR- הפסיכותרפיה של המאה ה-21". ההכשרה מוכרת ע"י EMDR אירופה וישראל. בנוסף להכשרת הבסיס תהיה הכשרה בפרטוקול RTEP.
מרכז איתן , כפר תבור
החל מאוקטובר 2025
כנס‭ ‬"מעגלים‭ ‬התייחסותיים 2025"
לקראת ציון תאריך השנה השנייה למלחמה ולהשלכותיה הקשות, מזמין כנס מעגלים להתבונן בדרכי ההתמודדות של כולנו דרך העדשות של אמון (trust) ואמונה (faith), בחיי הנפש ובטיפול בגישה ההתייחסותית.
IARPP, האקדמית ת"א יפו
18-19.09.2025 | חמישי - שישי
התוכנית הצפונית ללימודי CBT לפרט זוג ומשפחה
התוכנית מתמקדת בהכשרה של מטפלים רגישים ומיומנים, תוך שילוב של חמלה ואמפתיה עם כלים וידע מבוססי מחקר. במהלך הלימודים, תפתחו את היכולת להמשיג ולהבין את הקשיים של הפונים אליכם, ותלמדו כיצד לטפל בהם בגישות חדשניות ויעילות.
מכון פסגות, כרמיאל
תכנית דו-שנתית | דר’ הליין סימקה-וולך
גמישות פסיכולוגית כעוגן בלב הסערה
כנס ACT הישראלי השנתי. יום עשיר ומגוון - מפגש קהילתי, היכרות, למידה, והעשרה מקצועית עם מודלים, פרספקטיבות וכיוונים שונים הנוגעים כולם בעולם הקונטקסטואלי התנהגותי (CBS).
מכון מפרשים, האקדמית ת"א יפו
08.09.25 | יום שני | 13:00-20:30
"ספר לי את עצמי" - עדות וסיפורי חיים כמשאב להתמודדות עם טראומה ואובדן
יום עיון המוקדש לזכרה של לילך קיפניס ז"ל שנרצחה בביתה בבארי ב7.10.23. הרצאות, תיאורי מקרה, פוטותרפיה, סרטים וכתיבה אוטוביוגרפית - באמצעותם ננסה לספר סיפור שלם יותר על כאב, אובדן, אומץ ותקווה.
מכון מפרשים, האקדמית ת"א יפו
15.09.2025 | יום שני | 09:00-15:00
הסטודיו כמודל עבודה קהילתי בצל הטראומה בין פעולה אמנותית למרחב טיפולי
ההרצאה תעסוק במודל "סטודיו בטוח", מרחב יצירתי-טיפולי-קהילתי המאפשר עיבוד רגשי והתמודדות עם חוויות חיים טראומטיות ומורכבות. נבחן את תפקידו של המרחב האמנותי הפועל במרכז 'חוסן שדרות'.
מכון מפרשים, האקדמית ת"א יפו
מקוון ללא עלות | 16.09.2025 | יום שלישי | 19:30-21:00
הפסיכולוגיה של הכאב: בין גוף לנפש, בין עבר להווה, בין טראומה ליצוג
קורס המשלב תיאוריה, מחקר ויישום בגישות מתקדמות לטיפול פסיכולוגי בכאב כרוני וטראומה מתוך נסיון לטפח חשיבה והבנה בעולם המורכב של כאב כרוני.
מרצה: יואב בר יוסף
קורס מוקלט | 4 שיעורים
הכשרה פרונטלית ב EMDR – שלב 1+2 בצפון
"מרכז איתן" שמח לבשר על קיומה של הכשרה פרונטלית שתיערך בכפר תבור לאחר חגי תשרי. ההכשרה תועבר ע"י דורית סגל, עורכת שותפה בספר "EMDR- הפסיכותרפיה של המאה ה-21". ההכשרה מוכרת ע"י EMDR אירופה וישראל. בנוסף להכשרת הבסיס תהיה הכשרה בפרטוקול RTEP.
מרכז איתן , כפר תבור
החל מאוקטובר 2025
כנס‭ ‬"מעגלים‭ ‬התייחסותיים 2025"
לקראת ציון תאריך השנה השנייה למלחמה ולהשלכותיה הקשות, מזמין כנס מעגלים להתבונן בדרכי ההתמודדות של כולנו דרך העדשות של אמון (trust) ואמונה (faith), בחיי הנפש ובטיפול בגישה ההתייחסותית.
IARPP, האקדמית ת"א יפו
18-19.09.2025 | חמישי - שישי
התוכנית הצפונית ללימודי CBT לפרט זוג ומשפחה
התוכנית מתמקדת בהכשרה של מטפלים רגישים ומיומנים, תוך שילוב של חמלה ואמפתיה עם כלים וידע מבוססי מחקר. במהלך הלימודים, תפתחו את היכולת להמשיג ולהבין את הקשיים של הפונים אליכם, ותלמדו כיצד לטפל בהם בגישות חדשניות ויעילות.
מכון פסגות, כרמיאל
תכנית דו-שנתית | דר’ הליין סימקה-וולך
גמישות פסיכולוגית כעוגן בלב הסערה
כנס ACT הישראלי השנתי. יום עשיר ומגוון - מפגש קהילתי, היכרות, למידה, והעשרה מקצועית עם מודלים, פרספקטיבות וכיוונים שונים הנוגעים כולם בעולם הקונטקסטואלי התנהגותי (CBS).
מכון מפרשים, האקדמית ת"א יפו
08.09.25 | יום שני | 13:00-20:30
"ספר לי את עצמי" - עדות וסיפורי חיים כמשאב להתמודדות עם טראומה ואובדן
יום עיון המוקדש לזכרה של לילך קיפניס ז"ל שנרצחה בביתה בבארי ב7.10.23. הרצאות, תיאורי מקרה, פוטותרפיה, סרטים וכתיבה אוטוביוגרפית - באמצעותם ננסה לספר סיפור שלם יותר על כאב, אובדן, אומץ ותקווה.
מכון מפרשים, האקדמית ת"א יפו
15.09.2025 | יום שני | 09:00-15:00
הסטודיו כמודל עבודה קהילתי בצל הטראומה בין פעולה אמנותית למרחב טיפולי
ההרצאה תעסוק במודל "סטודיו בטוח", מרחב יצירתי-טיפולי-קהילתי המאפשר עיבוד רגשי והתמודדות עם חוויות חיים טראומטיות ומורכבות. נבחן את תפקידו של המרחב האמנותי הפועל במרכז 'חוסן שדרות'.
מכון מפרשים, האקדמית ת"א יפו
מקוון ללא עלות | 16.09.2025 | יום שלישי | 19:30-21:00