נוירוזה

נוירוזה (Neurosis) היא מונח פסיכולוגי ופסיכואנליטי שטבע זיגמונד פרויד, אבי הפסיכואנליזה. נוירוזה מתארת קבוצה של הפרעות או סימפטומים נפשיים לא-פסיכוטיים, הפוגעים בתפקודו של האדם ובאיכות חייו. המאפיין המרכזי של הנוירוזה הוא שימור בוחן המציאות, בניגוד למצבים של פסיכוזה, שבהם נפגעת תפיסת המציאות של הפרט. אף שבעבר המונח שימש כשם כולל למגוון רחב של תופעות – כגון חרדה, פוביות, התנהגות אובססיבית ותסמינים גופניים (המרה), הרי שבשיח הקליני המודרני כמעט ולא נעשה בו שימוש אבחנתי פורמלי.

התאוריה הפסיכואנליטית של פרויד

זיגמונד פרויד ראה בנוירוזה תוצר של קונפליקט פנימי לא מודע. לפי המודל המבני שפיתח, הנוירוזה מתפתחת כאשר האגו (האני) אינו מצליח לגשר ולאזן בין הדרישות המנוגדות של האיד (דחפים יצריים) לבין אלו של הסופר-אגו (מצפון וצווים מוסריים). כאשר הניסיון להדחיק את הקונפליקט נכשל, הוא מוצא ביטוי דרך סימפטומים המבוססים על חרדה. החרדה יכולה להופיע באופן ישיר (כמו בהתקף פאניקה) או עקיף (כמו בטקסים אובססיביים או בסימפטומים גופניים ללא הסבר רפואי).

ב-1926, במאמרו "עכבות, סימפטומים וחרדה", פרויד עדכן את תפיסתו והציג את "תאוריית החרדה השנייה", לפיה החרדה משמשת כ"אות אזהרה" עבור האגו מפני סכנה פנימית, מה שמוביל להפעלת מנגנוני הגנה. פרויד הבחין בין "נוירוזות אקטואליות" (הנובעות מחוסר איזון פיזיולוגי-מיני בהווה) לבין "פסיכו-נוירוזות" (הנובעות מקונפליקטים בילדות המוקדמת).

הרחבת מושג הנוירוזה

אוטו פניכל, בספרו "התאוריה הפסיכואנליטית של הנוירוזה" (1945), סיכם וארגן את משנתו של פרויד לכדי תאוריה שיטתית ומקיפה. פניכל הדגיש כי הנוירוזה אינה רק הפרעה בסימפטומים, אלא קשורה למבנה האופי של האדם. הוא הציע הבחנה בין "נוירוזה טראומטית" (הנגרמת מעומס חיצוני שמוטט את יכולת ההתמודדות של האגו) לבין "פסיכו-נוירוזה" המבוססת על קונפליקטים אינפנטיליים, אך ציין כי בפועל הן לרוב שלובות זו בזו.

במדריכי האבחון המודרניים (DSM, ICD), המונח "נוירוזה" הושמט לטובת חלוקה קטגוריאלית מדויקת יותר של הפרעות לפי תסמינים גלויים. למרות היעלמותו מהמדריכים הפורמליים, המושג "נוירוזה" נותר דומיננטי בשיח הטיפולי הפסיכודינמי, שם הוא משמש להבנת האופן שבו קונפליקטים לא מודעים מעצבים את עולמו הרגשי והתנהגותו של המטופל.

American Psychiatric Association. (2022). Diagnostic and statistical manual of mental disorders (5th eded., text rev)

Fenichel, O. (2014). The psychoanalytic theory of neurosis. Routledge

Freud, S. (1936). Inhibitions, symptoms and anxiety. The Psychoanalytic Quarterly, 5(1), 1-28