חיפוש

מורה נבוכים תמציתי לבחירת טיפול להפרעות אכילה

מורה נבוכים תמציתי לבחירת טיפול להפרעות אכילה

פורסם על ידי צוות בטיפולנט

החלטתי לכתוב את המדריך הקצר הזה, לאחר שנשאלתי פעמים רבות על התאמת טיפול, בכדי לחדד את צרכי המטופלות/ים, ולעזור למטפלים בהכוונת מטופלות/ים לטיפול המתאים.
הפרעת אכילה הינה הפרעה נפשית שמתבטאת באכילה לא נורמטיבית (צמצום באכילה, ו/או אכילת יתר), המובילה לתהליכים הרסניים. הפרעות אכילה מסכנות את הבריאות, והינן בעלות פוטנציאל לסכנת חיים של ממש.

בנוסף לכך, אצל אנשים (רובן נשים) הסובלים מאחת מהפרעות האכילה ישנה גם השפעה הרסנית על שאר תחומי החיים, על התפקוד החברתי והמקצועי, על יכולת ההנאה, ועל המעורבות בכלל בחיים.

בתהליך החיברות שלנו, המוביל להתגבשות הנפשית, כל אחד ואחת מאיתנו נתונים להשפעות שונות, הן השפעות מיטיבות ומעצימות, ולעתים גם השפעות מזיקות.
להשפעות המזיקות תורמים דימויי יופי המבליטים רזון, שניבטים בנו מכל עבר, דרך 'הפצצת' המסרים במדיה, ובתרבות הכללית. מסרים אלה דומיננטיים יותר עבור צעירות(ים) אשר תהליכי ההתגבשות הנפשית אצלם מורכבים יותר, בין אם כתוצאה של סביבה מגדלת מורכבת, ולעתים כתוצאה של התנסויות טראומתוגניות.

לרוב, ההתחלה הינה מינורית- רגישות למראה, ורצון 'לשפר מעט'. אין פסול במתן חשיבות למראה החיצוני, ואולם אצל המפתחות הפרעות אכילה המראה החיצוני הופך לגורם המרכזי המגדיר את הזהות. בשלב מסוים ההקפדה על המראה, והניסיון לשלוט בכך דרך האכילה מובילה לצמצום באכילה, ולהתנהגויות מפצות כהקאות ו/או שימוש במשלשלים. באופן פרדוקסאלי, התנהגויות שנועדו להגיע לשליטה (בגוף), מובילות (בעקבות ההתערבות בתהליכים חיוניים בסיסיים כאכילה) לאבדן שליטה ולתהליכים הרסניים לגוף ולנפש. למעשה, מתחיל להיווצר כדור שלג מסוכן.

הפרעות אכילה והטיפול בהן

מאחר ולא ניתן להצביע על גורם אחד כמחולל ההפרעה, אלא על שילוב של גורמים פסיכולוגיים, התנהגותיים, וגופניים, גם הטיפול הינו רב מימדי. נחוץ אבחון לצורך 'תפירה' של מערך טיפולי מתאים.

המימד הגופני

מאחר ומדובר בבעיה נפשית במהותה אשר באה לידי ביטוי בגוף הפיזי, המערך הטיפולי כולל טיפול נפשי שמלווה במעקבים דיאטניים (אצל דיאטנית המתמחה בהפרעות אכילה), שמאפשרים להתמודד עם המימד הגופני-תזונתי.
לעתים יש גם צורך בליווי פסיכיאטרי לעזרה בוויסות מצבים נפשיים חריפים (דיכאון נלווה, דחפים עוצמתיים וכד').

המימד הנפשי

בבואנו לשקול את הטיפול הנפשי המועדף, עומדות כיום בפנינו שתי אפשרויות: טיפולים דינמיים, וטיפולים 'התנהגותיים'.
הטיפול הדינמי- בראייתי, חוזקתם של הטיפולים הדינמיים הינה ביכולתם לפגוש את המטופלת הסובלת מהפרעות אכילה במקום הרגשי והמוטיבציוני בו היא נמצאת, כאשר לעתים קרובות במקום הזה המוטיבציה מגויסת להעצמת הרזון על פני התוויית חיים נורמליים. אתגר הטיפול הדינמי בהפרעות אכילה הינו ביצירת קשר טיפולי משמעותי שעל בסיסו תוכל המטופלת לבחון את הנחות היסוד שלה שהתעוותו. עקב אכילס של הטיפול בהפרעות אכילה הינו במערך המוטיבציה שפעמים רבות אינו מכוון להבראה, וכאן יכול טיפול דינמי אפקטיבי להשפיע.

יחד עם זאת, לעתים מגיעות אלי כמטפל שמטפל גם בגישת ה-DBT, מטופלות שעברו טיפולים אחרים, דינמיים במהותם, שהובילו להישגים בתחומי היכולת ליצירת קשרים, וגם להתחזקות נפשית, אך לא יצרו שינוי בהתנהגויות הפתולוגיות של הפרעת האכילה.
החולשה היחסית של הטיפול הדינמי הינה בהיעדרם של כלים ללימוד דרכי התמודדות אקטיביות עם סממני ההפרעה.

הטיפול ה'התנהגותי'

החוזקה של טיפולים אלה הינו בהציעם כלים מעשיים להתמודדות עם סימפטומים, בתהליך טיפולי המחייב השתתפות אקטיבית של המטופל(ת). זאת גישה טיפולית שמתאימה מאד למטופלות שעברו עבודה טיפולית דינמית, והגיעו לבשלות יחסית, ולנכונות לעבודה אקטיבית למיגור הסימפטומים.
אני כולל בטיפולים ההתנהגותיים טיפולי CBTעל גוניהם, אך בעיקר טיפולי DBT שהותאמו במיוחד לטיפול בהפרעות אכילה.

לעתים פונים אלי מטופלים לצורך קבלת טיפול DBT (פעמים בעידוד ההורים שקראו על ההבטחה הטמונה בגישה) ללא הבשלות והכוחות לעבודה אקטיבית למיגור סימפטומים, כאשר כל המערך המוטיבציוני מושקע עדיין בהעצמת הרזון. במקרים אלה אני ממליץ על טיפול דינמי-רגשי מקדים לעבודת ה-DBT, שיכולה להיות מתאימה בהמשך.

יחד עם זאת, מניסיוני במחלקה להפרעות אכילה, עבודה בגישת ה-DBT מתאימה לעתים גם למטופלים בעלי יכולת מצומצמת יחסית למנטליזציה- כלומר, בעלי יכולת מצומצמת להתבוננות בעצמי ובסימפטומים מפרספקטיבה הלוקחת בחשבון גורמים ותהליכים פנימיים (מחשבות, רגשות, פנטזיות וכן הלאה). המטלות הישירות המוצעות במסגרת של טיפול DBT נותנות מענה וכיוון למטופלים אלה, כשהמטרה הטיפולית הינה הרחבת יכולת המנטליזציה שלהם, בכדי לחזק את התשתית הנפשית להתמודדות עם הפרעת האכילה.

ישנם גורמים נוספים מגוונים בהם יש להתחשב בהתוויה הטיפולית כמו למשל עוצמת ההפרעה, סוג ההפרעה (הפרעה של צמצום, לעומת הפרעה דחפית במהותה), קו-מורבידיות, וכד'. אלה כאמור מחייבים אבחון קליני מתאים שבאמצעותו ניתן לבחור בתוכנית הטיפולית המתאימה ביותר. ניתן להתייעץ עמי על-פי צורך.

על המטפל - מיכה וייס

מיכה וייס, פסיכולוג ראשי במרכז להפרעות אכילה למבוגרות בתל-השומר ומנהל המרפאה בפועל. מטפל דינמי, ומטפל בגישת ה-DBT.

תחומי מומחיות:
אנורקסיה ,הפרעות אכילה

אנשי מקצוע בתחום

אנורקסיה

עוד מאמרים שיעניינו אותך