תפריט נגישות

גניטליזציה של הגוף בתסמונות כאב: ד"ר יפתח בירן

ד"ר הדס מור-אופק

ב-17.6.18 נערך יום עיון בנושא "על טבעו של ה-MIND מנגנוני הליבה של העצמי וקישורים לגזע המוח השלכות מחקריות וקליניות" מטעם הפורום הישראלי לנוירופסיכואנליזה בשיתוף פעולה עם הסתדרות הפסיכולוגים (הפ"י) ומכון מפרשים לחקר והוראת הפסיכותרפיה. להלן סקירת הרצאתו של ד"ר יפתח בירן בנושא CRPS.

תקציר הרצאה

הרצאה גניטליזציה של הגוף בתסמונות כאב כביטוי לפגיעה תפקודית באונה הפריאטלית, של ד"ר יפתח בירן, פסיכיאטר ונוירולוג התנהגותי, חבר הפורום הישראלי נוירופסיכואנליזה, מתמחה במכון הישראלי על שם אייטינגון לפסיכואנליזה, עסקה בהתבוננות נוירופסיכואנליטית על קונברסיות. מתוך התחום הרחב הזה, הוא התמקד בתסמונת הקרויה – CRPS)  Complex Regional Pain Syndrome).

TOP-DOWN  או BOTTOM-UP? שאלה היסטורית

בטרם נפנה לעיסוק בנושא הרצאתו, פתח ד"ר בירן באנקדוטה היסטורית מדעית, והזכיר פולמוס שהתעורר בעקבות ספר ומאמר שפרסם הנוירולוג הידוע - אוליבר סאקס. במאמר ובספר המצוטט, כתב סאקס על חוויה שעבר בעקבות פציעה באחת מגפיו, ותאר תמונה קלינית, שדמתה לתמונה קלינית שאפיינה מצבים של פגיעה מוחית באזורים התחושתיים הקשורים לאיבר שנפגע. חוויה זו הביאה אותו להציע היפותזה, לפיה השינוי התרחש בתהליך bottom-up, בו הקטיעה הגופנית יצרה שינוי מוחי. היפותזה זו עוררה ויכוח משמעותי בעולם הנוירולוגיה, כשהעמדה המנוגדת לסאקס גרסה שמדובר בביטוי היסטרי, שהוא תהליך של top-down. כלומר - שהאלמנט המוחי יצר את הפגיעה התפקודית ברגל, ולא הפציעה ברגל יצרה פגיעה באזור המוחי. השאלה בדבר הקשר בין תהליך שהוא Bottom-up לבין תהליך שהוא top-down, עברה כמו חוט השני לאורך דבריו של ד"ר בירן.

מהי תסמונת CRPS?

תסמונת ה-CRPS מתרחשת כאשר ישנה טראומה גופנית קלה, שגורמת לסבל עצום. מאפיינה הברור ביותר הוא הכאב, אך נוספת לכך פגיעה סנסורית, שהיא מעבר למצופה מהפגיעה הפיזית, וניתן לראות גם שינויים טרופיים באיבר הפגוע – בעור, בצמיחת השיער, בציפורניים. בנוסף, ניתן לראות לעיתים גם שינויים בתפקודים האוטונומיים, למשל ברמת ההזעה באיבר, וכן שינויים מוטוריים. מטופלים שסובלים מ-CRPS יתארו את האיבר הפגוע בשפה המזכירה את האופן בו מטופלים עם פגיעות באונה הקודקודית הימנית מתארים איברי גוף.

ד"ר בירן התייחס למחקרים השופכים מעט אור על הפרעה זו. למשל, מחקר דימות מוח הראה שיפור במצבם של חולים אלו כשהם מניעים את האיבר. במחקר אחר, התבקשו מטופלים עם CRPS להרכיב פאזלים, ונמצא שיכולתם ביחס לפאזלים אנושיים נמוכה באופן משמעותי מאשר ביחס לפאזלים לא אנושיים. מכאן הסיקו החוקרים, כי יש פרגמנטציה בדימוי הגוף (body image). ד"ר בירן יצר אסוציאציה מעניינת, וחיבר פגיעה זו לחוויה האיומה של האלביתי (uncanny), שתאר פרויד לפני מאה – הזר שבמוכר.

היווצרות CRPS: שילוב של תהליכי TOP-DOWN ו-BOTTOM-UP

בהמשך דבריו, ד"ר בירן הציג דוגמא קלינית של אשה שאובחנה כסובלת מ-CRPS לאור תלונות על כאבים מפושטים בכל הגוף, תחושה שלה שהיא סובלת מסרטן ושגופה מתפרק. ברקע שלה נמצאה הזנחה הורית והתעללות מילולית מצדם, ויחסיה עם אביה מתוארים כאמביוולנטים. במהלך הטיפול בה היא תארה מצבים בהם יש לה פין עם זיקפה ברגל, יש בברך חור מדמם, מעין וגינה.

מתוך תיאור זה יצר ד"ר בירן חיבור לתהליכי top-down ו-bottom up. לטענתו, somatic compliance הינו תשתית להיווצרות היסטריה. כלומר, רגישות ופגיעה באחד מהאיברים מייצרת פגיעות להיסטריה. הפגיעה הפריפריאלית יוצרת ארגון מחדש באיזורים פריאטליים במוח, והדבר מביא לפרגמנטציה בדימוי גוף. כך נוצר ה CRPS באמצעות מנגנון bottom up, ואליו מצטרפים הגורמים הפסיכודינמיים, בתהליך top down. במקרה של הדוגמא הקלינית ניתן להתרשם מקתקסיס מיני של הרגל, כתהליך ה-top-down שתרם את התכנים שאפיינו את ביטויי הסינדרום אצל המטופלת.

על הסוקרת - ד"ר הדס מור-אופק

ד"ר הדס מור-אופק, פסיכולוגית קלינית מומחית ומדריכה, מטפלת ומדריכה ב-CBT. מנהלת תוכנית הכשרה למטפלי CBT. חברת הפורום לנוירופסיכואנליזה, ועוסקת במחקר נוירופסיכואנליטי של מצבי טראומה.

 

קורס מוקלט | הפסיכולוגיה של הכאב: בין גוף לנפש, בין עבר להווה, בין טראומה ליצוג
הקורס משלב תיאוריה, מחקר ויישום בגישות מתקדמות לטיפול פסיכולוגי בכאב כרוני וטראומה מתוך נסיון לטפח חשיבה והבנה בעולם המורכב של כאב כרוני.
4 הרצאות מוקלטות | משך כל הרצאה - שעה | גישה לספרית חומרים עשירה
מרצה: יואב בר יוסף
התוכנית הצפונית ללימודי CBT לפרט זוג ומשפחה
התוכנית הצפונית ללימודי CBT לפרט זוג ומשפחה – לימודי CBT למטפלים
מכון פסגות - פרונטלית בכרמיאל
דר’ הליין סימקה-וולך, מנהלת את התוכנית ביחד עם צוות מרצים בעלי ניסיון של עשרות שנים בהוראה, מחקר וטיפול.
מפגשים פסיכואנליטיים
המחזור העשירי של התוכנית "מפגשים פסיכואנליטיים – סמינרים קליניים ותאורטיים בפסיכותרפיה פסיכואנליטית" יוצא לדרך. התוכנית מציעה למטפלים בכל מקצועות בריאות הנפש להעמיק בחשיבה הפסיכואנליטית וליישמה בעבודתם הקלינית. המפגשים נערכים בקבוצות קטנות, בקליניקות של המנחים. סמינר מקוון אחד.
מכון תל אביב לפסיכואנליזה בת זמננו
נפתחה ההרשמה לשנת הלימודים 2026-2025
על מילואים ומעברים מהקליניקה בשדרות במלחמת חרבות ברזל
המפגש יעסוק באתגרי המעבר שחווים מטופלים מהמערך הלוחם, תושבי שדרות, אשר נעים בין מרחבים של איום, אחריות, חוסן ומשפחתיות
יום רביעי | 06.08.25 | 19:30-21:00 | מקוון
מרצה: ליאור לנדר מצוות מרכז חוסן שדרות בהנחיית ד"ר שרון זיו-ביימן
מתוך השבר לקול חדש אַיֶכָּה – 'הורות מגדלת' בימים של אובדן כיוון
כשהכל אינו כפי שאנו מצפים וכשהדרך מטשטשת נדמה שגם המצפן הפנימי מתפורר. אולם, דווקא מתוך השבר והאובדן, עשוי להיוולד קול חדש – שקט, מדויק ומחובר. קול שמזמין אותנו לשוב אל קשר מגדל, מחזיק ורואה. ​
יום שישי | 17.10.25 | 08:30-14:00 המכללה האקדמית תל אביב יפו
ד״ר שרון זיו ביימן - מנהלת מכון מפרשים גב' רונית בן דב חנוך - מנכ״לית משותפת אייכה
הדרכת הורים לילדים עם צרכים ייחודיים - תוכנית הסמכה לאנשי מקצוע בתחום החינוך המיוחד
התוכנית מיועדת לאנשי מקצוע מתחום הטיפול, החינוך והייעוץ, והמקצועות הפרא - רפואיים המעוניינים להעמיק את הידע בתחום ולהגדיל את ארגז הכלים שלהם למתן מענה ייעוצי והדרכתי להורים בכלל, ולהורים לילדים עם צרכים ייחודים בפרט.
מפגשי הלימוד יתקיימו בימי ראשון, בשעות 15:30 - 19:30, החל מ- 9 בנובמבר 2025, בקמפוס האוניברסיטה הפתוחה, רמת אביב, תל אבי
רכזת התוכנית: ד"ר עירית יניר
בשביל התקווה הבית להכשרה בטיפול רגיש טראומה
קורס - טיפול רגיש טראומה הכשרת מטפלים.ות בטיפול רגיש טראומה תוך הקניית ידע תיאורטי וקליני אודות טראומה והטיפול בה.
מקום ההכשרה: יבנה (מכון שילובים) – ימי חמישי 14:00-18:30
להגשת מועמדות: יש להגיש טופס הרשמה וקורות חיים בקישור הבא עד לתאריך: 1/9/25
גמישות פסיכולוגית כעוגן בלב הסערה
כנס ACT הישראלי השנתי הוא הזדמנות ללמידה, העשרה, היכרות מקצועית ומפגש קהילתי. יום עשיר ומגוון, בו אפשרויות רבות להיכרות, העמקה או התרחבות עם מודלים, פרספקטיבות וכיוונים שונים הנוגעים כולם בעולם הקונטקסטואלי התנהגותי (CBS).
יום שני | 08.09.25 | 13:00-20:30 | המכללה האקדמית ת"א יפו
פרטים והרשמה בקרוב
"ספר לי את עצמי " מזמינים אתכם ליום עיון של אור שלום
המוקדש לזכרה של לילך קיפניס ז"ל שנרצחה בביתה בבארי ב7.10.23 "ספר לי את עצמי" עדות וסיפור חיים כמשאב להתמודדות עם טראומה ואובדן
יום שני | 15.09.2025 | 09:00-15:00 | האקדמית תל אביב יפו
15/9/2025
קורס מוקלט | הפסיכולוגיה של הכאב: בין גוף לנפש, בין עבר להווה, בין טראומה ליצוג
הקורס משלב תיאוריה, מחקר ויישום בגישות מתקדמות לטיפול פסיכולוגי בכאב כרוני וטראומה מתוך נסיון לטפח חשיבה והבנה בעולם המורכב של כאב כרוני.
4 הרצאות מוקלטות | משך כל הרצאה - שעה | גישה לספרית חומרים עשירה
מרצה: יואב בר יוסף
התוכנית הצפונית ללימודי CBT לפרט זוג ומשפחה
התוכנית הצפונית ללימודי CBT לפרט זוג ומשפחה – לימודי CBT למטפלים
מכון פסגות - פרונטלית בכרמיאל
דר’ הליין סימקה-וולך, מנהלת את התוכנית ביחד עם צוות מרצים בעלי ניסיון של עשרות שנים בהוראה, מחקר וטיפול.
מפגשים פסיכואנליטיים
המחזור העשירי של התוכנית "מפגשים פסיכואנליטיים – סמינרים קליניים ותאורטיים בפסיכותרפיה פסיכואנליטית" יוצא לדרך. התוכנית מציעה למטפלים בכל מקצועות בריאות הנפש להעמיק בחשיבה הפסיכואנליטית וליישמה בעבודתם הקלינית. המפגשים נערכים בקבוצות קטנות, בקליניקות של המנחים. סמינר מקוון אחד.
מכון תל אביב לפסיכואנליזה בת זמננו
נפתחה ההרשמה לשנת הלימודים 2026-2025
על מילואים ומעברים מהקליניקה בשדרות במלחמת חרבות ברזל
המפגש יעסוק באתגרי המעבר שחווים מטופלים מהמערך הלוחם, תושבי שדרות, אשר נעים בין מרחבים של איום, אחריות, חוסן ומשפחתיות
יום רביעי | 06.08.25 | 19:30-21:00 | מקוון
מרצה: ליאור לנדר מצוות מרכז חוסן שדרות בהנחיית ד"ר שרון זיו-ביימן
מתוך השבר לקול חדש אַיֶכָּה – 'הורות מגדלת' בימים של אובדן כיוון
כשהכל אינו כפי שאנו מצפים וכשהדרך מטשטשת נדמה שגם המצפן הפנימי מתפורר. אולם, דווקא מתוך השבר והאובדן, עשוי להיוולד קול חדש – שקט, מדויק ומחובר. קול שמזמין אותנו לשוב אל קשר מגדל, מחזיק ורואה. ​
יום שישי | 17.10.25 | 08:30-14:00 המכללה האקדמית תל אביב יפו
ד״ר שרון זיו ביימן - מנהלת מכון מפרשים גב' רונית בן דב חנוך - מנכ״לית משותפת אייכה
הדרכת הורים לילדים עם צרכים ייחודיים - תוכנית הסמכה לאנשי מקצוע בתחום החינוך המיוחד
התוכנית מיועדת לאנשי מקצוע מתחום הטיפול, החינוך והייעוץ, והמקצועות הפרא - רפואיים המעוניינים להעמיק את הידע בתחום ולהגדיל את ארגז הכלים שלהם למתן מענה ייעוצי והדרכתי להורים בכלל, ולהורים לילדים עם צרכים ייחודים בפרט.
מפגשי הלימוד יתקיימו בימי ראשון, בשעות 15:30 - 19:30, החל מ- 9 בנובמבר 2025, בקמפוס האוניברסיטה הפתוחה, רמת אביב, תל אבי
רכזת התוכנית: ד"ר עירית יניר
בשביל התקווה הבית להכשרה בטיפול רגיש טראומה
קורס - טיפול רגיש טראומה הכשרת מטפלים.ות בטיפול רגיש טראומה תוך הקניית ידע תיאורטי וקליני אודות טראומה והטיפול בה.
מקום ההכשרה: יבנה (מכון שילובים) – ימי חמישי 14:00-18:30
להגשת מועמדות: יש להגיש טופס הרשמה וקורות חיים בקישור הבא עד לתאריך: 1/9/25
גמישות פסיכולוגית כעוגן בלב הסערה
כנס ACT הישראלי השנתי הוא הזדמנות ללמידה, העשרה, היכרות מקצועית ומפגש קהילתי. יום עשיר ומגוון, בו אפשרויות רבות להיכרות, העמקה או התרחבות עם מודלים, פרספקטיבות וכיוונים שונים הנוגעים כולם בעולם הקונטקסטואלי התנהגותי (CBS).
יום שני | 08.09.25 | 13:00-20:30 | המכללה האקדמית ת"א יפו
פרטים והרשמה בקרוב
"ספר לי את עצמי " מזמינים אתכם ליום עיון של אור שלום
המוקדש לזכרה של לילך קיפניס ז"ל שנרצחה בביתה בבארי ב7.10.23 "ספר לי את עצמי" עדות וסיפור חיים כמשאב להתמודדות עם טראומה ואובדן
יום שני | 15.09.2025 | 09:00-15:00 | האקדמית תל אביב יפו
15/9/2025