תפריט נגישות

הקשר בין מאפייני המטפל לשינוי טיפולי: מאמרם של ווקיסאנו ועמיתים

צוות בטיפולנט

בעשורים האחרונים מחקרים רבים עוסקים בניסיון לאתר את הגורמים הטיפוליים המביאים לשינוי רגשי וסימפטומטי. לטענתם של (Vocisano et al (2004, עיקר הדגש מושם על חקר יעילותן של טכניקות טיפוליות שונות על אף שמחקרים שונים מצאו כי מאפייני המטפל משפיעים על תוצאות הטיפול מעבר לטכניקות טיפוליות ספציפיות: מטפלים מסוימים מצליחים להביא לתוצאות טיפוליות טובות יותר מאחרים גם כאשר הם מטפלים במטופלים עם אותה ההפרעה תוך שימוש בטכניקה מובנית ומבוססת פרוטוקול.
מחקרים אשר ביקשו לבחון את הקשר בין מאפיינים מסוימים של מטפלים ליעילות הטיפול בחנו מספר משתנים. (Bowman et al (2011 ערכו מטא אנליזה ל-58 מחקרים אשר בחנו את השפעתם מינם של המטפלים והמטופלים על הצלחת הטיפול, ומצאו כי טיפול אצל מטפלות היה יעיל במט יותר (אך באופן מובהק) ביחס לטיפול אצל מטפלים גברים. לעומת זאת, למין המטופל/ת לא היתה השפעה על תוצאות הטיפול.

גיל המטפל זכה להתייחסות מחקרית מועטה יחסית עקב הקושי להבחין בין השפעותיו לבין השפעותיהם של משתנים אחרים כניסיון וסוגי הכשרה, אך (Beck (1988 מצא כי כאשר המטפל צעיר ביותר מעשר שנים מהמטופל, תוצאות הטיפול טובות פחות ביחס למצבים בהם גיל המטפל דומה לגילו של המטופל או גבוה ממנו.

מחקר נוסף שבחן את השפעותיהם של מאפיינים שונים של המטפל הצביע על כך שמוצא אתני דומה של המטפל והמטופל השפיע לחיוב על תוצאות הטיפול. מחקרים אחרים מצאו שטיפול אצל פסיכולוגים היה יעיל במעט מטיפול אצל פסיכיאטרים. לעומת זאת, מחקר שהתבסס על דיווחי המטופלים עצמם על השיפור לא הצביע על הבדל בין פסיכולוגים לפסיכיאטרים, אלא על עדיפות לטיפול אצל עובדים סוציאלים פסיכותרפיסטיים.

Vocisano et al ביקשו לבחון במחקרם את השפעתם של מאפיינים שונים של מטפלים על תוצאותיו של טיפול קצר מועד בשיטה הקוגניטיבית התנהגותית CBASP (מודל הממוקד בשיפור מיומנויות בין אישיות ויכולת פתרון בעיות חברתיות), אשר ניתן למטופלים הסובלים מדיכאון כרוני.

תוצאות המחקר הצביעו על כך שמין המטפל, גילו ומספר שנות ניסיונו לא השפיעו על תוצאות הטיפול.
לעומת זאת, הגורם המרכזי אשר נמצא כבעל השפעה חיובית על תוצאות הטיפול היה הדגש שהמטפל שם על יחסי המטפל-מטופל בסיטואציה הטיפולית. זאת, לעומת מידת הדגש שהושם על מאפיינים קלאסיים של הטיפול הקוגניטיבי התנהגותי כתיקון קוגניציות והתנהגויות- אשר לא נמצאה כמשפיעה על תוצאות הטיפול. כמו כן, גורם נוסף אשר נמצא כמשפיע לחיוב על התוצאות הטיפוליות היה אוריינטציה פסיכודינמית של המטפל (במסגרת הטיפול הקוגניטיבי-התנהגותי), והיותו מדריך מוסמך המתמחה בטיפול קוגניטיבי התנהגותי.

הממצא המצביע על חשיבות הדגש על הקשר הטיפולי תואם את תוצאותיהם של מחקרים שנערכו בעבר אשר הדגישו כי דיון בקשר הטיפולי משמעותי ביותר גם במסגרת טיפול קוגניטיבי התנהגותי, בניגוד לסברה הרווחת לפיה דיאלוג מסוג זה "שמור" לפסיכותרפיות בגישה הדינמית. כך, במחקר הנוכחי נמצא כי מטפלים אשר הצליחו לשלב באופן נבון בין טכניקות קוגניטיביות-התנהגותיות לבין נגיעות בהיבטים דינמיים ובין אישיים הנוגעים לקשר הטיפולי, הביאו לתוצאות טיפוליות טובות יותר ביחס למטפלים אחרים: מטפלים בעלי אוריינטציה פסיכודינמית ומטפלים שהיו מדריכים מוסמכים השתמשו בטכניקה אינטגרטיבית יותר ביחס למטפלים קוגניטיביים התנהגותיים שאינם מדריכים ואינם בעלי אוריינטציה דינמית, ונראה כי שוני זה הביא לשוני ביעילות הטיפול.
גורם נוסף אשר נמצא כבעל השפעה על תוצאות הטיפול הוא עומס המקרים של המטפל: מטפלים אשר מספר שעות הטיפול שלהם היה גבוה משמעותית ממספר שעות הטיפול של מטפלים אחרים השיגו תוצאות טיפוליות פחות טובות. ממצא זה תואם את תוצאותיהם של מחקרים קודמים אשר מצביעים על הקשר בין שחיקה לבין תוצאות טיפוליות פחות טובות. 

ביבליוגרפיה

Therapist Variables That Predict Symptom Change in Psychotherapy With Chronically Depressed Outpatients. By Vocisano, Carina; Klein, Daniel N.; Arnow, Bruce; Rivera, Caridad; Blalock, Janice A.; Rothbaum, Barbara; Vivian, Dina; Markowitz, John C.; Kocsis, James H.; Manber, Rachel; Castonguay, Louis; Rush, A. John; Borian, Frances E.; Mccullough, James P.; Kornstein, Susan G.; Riso, Lawrence P.; Thase, Michael E. Psychotherapy: Theory, Research, Practice, Training, Vol 41(3), 2004, 255-265.

הפסיכולוגיה של הכאב: בין גוף לנפש, בין עבר להווה, בין טראומה ליצוג
קורס המשלב תיאוריה, מחקר ויישום בגישות מתקדמות לטיפול פסיכולוגי בכאב כרוני וטראומה מתוך נסיון לטפח חשיבה והבנה בעולם המורכב של כאב כרוני.
מרצה: יואב בר יוסף
קורס מוקלט | 4 שיעורים
הכשרה פרונטלית ב EMDR – שלב 1+2 בצפון
"מרכז איתן" שמח לבשר על קיומה של הכשרה פרונטלית שתיערך בכפר תבור לאחר חגי תשרי. ההכשרה תועבר ע"י דורית סגל, עורכת שותפה בספר "EMDR- הפסיכותרפיה של המאה ה-21". ההכשרה מוכרת ע"י EMDR אירופה וישראל. בנוסף להכשרת הבסיס תהיה הכשרה בפרטוקול RTEP.
מרכז איתן , כפר תבור
החל מאוקטובר 2025
כנס‭ ‬"מעגלים‭ ‬התייחסותיים 2025"
לקראת ציון תאריך השנה השנייה למלחמה ולהשלכותיה הקשות, מזמין כנס מעגלים להתבונן בדרכי ההתמודדות של כולנו דרך העדשות של אמון (trust) ואמונה (faith), בחיי הנפש ובטיפול בגישה ההתייחסותית.
IARPP, האקדמית ת"א יפו
18-19.09.2025 | חמישי - שישי
התוכנית הצפונית ללימודי CBT לפרט זוג ומשפחה
התוכנית מתמקדת בהכשרה של מטפלים רגישים ומיומנים, תוך שילוב של חמלה ואמפתיה עם כלים וידע מבוססי מחקר. במהלך הלימודים, תפתחו את היכולת להמשיג ולהבין את הקשיים של הפונים אליכם, ותלמדו כיצד לטפל בהם בגישות חדשניות ויעילות.
מכון פסגות, כרמיאל
תכנית דו-שנתית | דר’ הליין סימקה-וולך
גמישות פסיכולוגית כעוגן בלב הסערה
כנס ACT הישראלי השנתי. יום עשיר ומגוון - מפגש קהילתי, היכרות, למידה, והעשרה מקצועית עם מודלים, פרספקטיבות וכיוונים שונים הנוגעים כולם בעולם הקונטקסטואלי התנהגותי (CBS).
מכון מפרשים, האקדמית ת"א יפו
08.09.25 | יום שני | 13:00-20:30
"ספר לי את עצמי" - עדות וסיפורי חיים כמשאב להתמודדות עם טראומה ואובדן
יום עיון המוקדש לזכרה של לילך קיפניס ז"ל שנרצחה בביתה בבארי ב7.10.23. הרצאות, תיאורי מקרה, פוטותרפיה, סרטים וכתיבה אוטוביוגרפית - באמצעותם ננסה לספר סיפור שלם יותר על כאב, אובדן, אומץ ותקווה.
מכון מפרשים, האקדמית ת"א יפו
15.09.2025 | יום שני | 09:00-15:00
הסטודיו כמודל עבודה קהילתי בצל הטראומה בין פעולה אמנותית למרחב טיפולי
ההרצאה תעסוק במודל "סטודיו בטוח", מרחב יצירתי-טיפולי-קהילתי המאפשר עיבוד רגשי והתמודדות עם חוויות חיים טראומטיות ומורכבות. נבחן את תפקידו של המרחב האמנותי הפועל במרכז 'חוסן שדרות'.
מכון מפרשים, האקדמית ת"א יפו
מקוון ללא עלות | 16.09.2025 | יום שלישי | 19:30-21:00
הפסיכולוגיה של הכאב: בין גוף לנפש, בין עבר להווה, בין טראומה ליצוג
קורס המשלב תיאוריה, מחקר ויישום בגישות מתקדמות לטיפול פסיכולוגי בכאב כרוני וטראומה מתוך נסיון לטפח חשיבה והבנה בעולם המורכב של כאב כרוני.
מרצה: יואב בר יוסף
קורס מוקלט | 4 שיעורים
הכשרה פרונטלית ב EMDR – שלב 1+2 בצפון
"מרכז איתן" שמח לבשר על קיומה של הכשרה פרונטלית שתיערך בכפר תבור לאחר חגי תשרי. ההכשרה תועבר ע"י דורית סגל, עורכת שותפה בספר "EMDR- הפסיכותרפיה של המאה ה-21". ההכשרה מוכרת ע"י EMDR אירופה וישראל. בנוסף להכשרת הבסיס תהיה הכשרה בפרטוקול RTEP.
מרכז איתן , כפר תבור
החל מאוקטובר 2025
כנס‭ ‬"מעגלים‭ ‬התייחסותיים 2025"
לקראת ציון תאריך השנה השנייה למלחמה ולהשלכותיה הקשות, מזמין כנס מעגלים להתבונן בדרכי ההתמודדות של כולנו דרך העדשות של אמון (trust) ואמונה (faith), בחיי הנפש ובטיפול בגישה ההתייחסותית.
IARPP, האקדמית ת"א יפו
18-19.09.2025 | חמישי - שישי
התוכנית הצפונית ללימודי CBT לפרט זוג ומשפחה
התוכנית מתמקדת בהכשרה של מטפלים רגישים ומיומנים, תוך שילוב של חמלה ואמפתיה עם כלים וידע מבוססי מחקר. במהלך הלימודים, תפתחו את היכולת להמשיג ולהבין את הקשיים של הפונים אליכם, ותלמדו כיצד לטפל בהם בגישות חדשניות ויעילות.
מכון פסגות, כרמיאל
תכנית דו-שנתית | דר’ הליין סימקה-וולך
גמישות פסיכולוגית כעוגן בלב הסערה
כנס ACT הישראלי השנתי. יום עשיר ומגוון - מפגש קהילתי, היכרות, למידה, והעשרה מקצועית עם מודלים, פרספקטיבות וכיוונים שונים הנוגעים כולם בעולם הקונטקסטואלי התנהגותי (CBS).
מכון מפרשים, האקדמית ת"א יפו
08.09.25 | יום שני | 13:00-20:30
"ספר לי את עצמי" - עדות וסיפורי חיים כמשאב להתמודדות עם טראומה ואובדן
יום עיון המוקדש לזכרה של לילך קיפניס ז"ל שנרצחה בביתה בבארי ב7.10.23. הרצאות, תיאורי מקרה, פוטותרפיה, סרטים וכתיבה אוטוביוגרפית - באמצעותם ננסה לספר סיפור שלם יותר על כאב, אובדן, אומץ ותקווה.
מכון מפרשים, האקדמית ת"א יפו
15.09.2025 | יום שני | 09:00-15:00
הסטודיו כמודל עבודה קהילתי בצל הטראומה בין פעולה אמנותית למרחב טיפולי
ההרצאה תעסוק במודל "סטודיו בטוח", מרחב יצירתי-טיפולי-קהילתי המאפשר עיבוד רגשי והתמודדות עם חוויות חיים טראומטיות ומורכבות. נבחן את תפקידו של המרחב האמנותי הפועל במרכז 'חוסן שדרות'.
מכון מפרשים, האקדמית ת"א יפו
מקוון ללא עלות | 16.09.2025 | יום שלישי | 19:30-21:00